El cáncer de vejiga es la forma más común de tumor maligno que afecta a las vías urinarias. Según las Estadísticas Mundiales del Cáncer, cada año se diagnostican aproximadamente 330,000 casos de cáncer de vejiga, y la enfermedad causa más de 130,000 muertes. La gran mayoría de los pacientes, entre el 75% y el 85%, presentan estadios tumorales que no invaden el músculo.
La resección transuretral convencional (RTU-BT) se utiliza para tratar estos tumores de vejiga, pero debido a las limitaciones del procedimiento, no es posible eliminar los tumores en su totalidad de una sola vez. En su lugar, se lleva a cabo una técnica fragmentaria, donde el tumor se reseca en varias fracciones debido a las limitaciones del asa de resección.
En comparación, la disección endoscópica de la submucosa (DES) se utiliza para tratar tumores gastrointestinales y ha demostrado ser efectiva para reducir las tasas de recidiva. Sin embargo, esta técnica aún no está ampliamente establecida para el cáncer de vejiga.
El estudio “Resección en bloque de tumores de vejiga no invasivos de músculo con un novedoso instrumento híbrido (HYBRIDKNIFE®)”1 empleó el dispositivo híbrido combinado HybridKnife® (HK) para llevar a cabo una resección transuretral en bloque (TUEB-RT) de manera similar a la ESD. Este dispositivo consta de una sonda con un diámetro de 7F que incluye un electrodo de alta frecuencia en su extremo distal, cuyo eje hueco también funciona como boquilla para el chorro de agua. La zona que requería resección se identificó mediante coagulaciones puntiformes, y se creó una capa de agua debajo del tumor. Este colchón de agua se formó para prevenir que el chorro de agua, concentrado y denso, penetrara en la mucosa de la vejiga y generara un espacio entre el tumor y la capa subepitelial. Posteriormente, se realizó una incisión en la mucosa, se procedió a la escisión del tumor tras socavarlo. Previamente, habíamos adquirido una amplia experiencia mediante el entrenamiento con modelos animales antes de utilizar esta técnica como un estudio piloto, con el propósito de evaluar la seguridad para los pacientes, la viabilidad técnica y la calidad de las muestras patológicas obtenidas. Las complicaciones fueron registradas y clasificadas utilizando el sistema de clasificación Clavien-Dindo modificado.
Resultados del estudio:
Se llevó a cabo la resección transuretral de vejiga (RTU-BT) en 16 pacientes con carcinoma de células transicionales de vejiga (HK). De los 16 pacientes, 15 fueron sometidos exclusivamente a la resección con la técnica HK, mientras que en 1 paciente se completó el procedimiento mediante RTU-BT convencional. El tiempo promedio empleado para resecar cada lesión fue de aproximadamente 27 minutos, con un rango de duración entre 15 y 35 minutos. Durante el estudio, no se registraron complicaciones importantes (de grado > Clavien °II) ni se produjo un descenso significativo en los niveles de hemoglobina (superior a 1g/dl).
En todos los casos, la irrigación postoperatoria se detuvo el día de la intervención. Los análisis histopatológicos revelaron que 4 casos correspondían a resultados benignos, 3 a carcinomas in situ (Cis), 7 a tumores pTa, 2 a tumores pT1 y 1 a tumor pT2a. Incluso en situaciones de estimulación accidental del obturador, se logró manipular de manera segura en todas las pacientes, minimizando el riesgo de perforación.
CONCLUSIONES:
La TUEB-RT fue factible y reproducible en todos los casos. La técnica es un intento prometedor de aplicar los principios oncológicos de la resección tumoral al tratamiento endourológico de los tumores de vejiga. En septiembre de 2012 se inició un estudio multicéntrico prospectivo aleatorizado para evaluar la aplicabilidad, así como el resultado funcional y oncológico.
Referencia:
1 Mundhenk, J., Alloussi, S., Miller, F., Gakis, G., Schilling, D., Stenzl, A., & Schwentner, C. (2013). V1855 EN-BLOC RESECTION OF NON-MUSCLE INVASIVE BLADDER TUMORS WITH a NOVEL HYBRID INSTRUMENT (HYBRIDKNIFE®). The Journal of Urology, 189(4S). https://doi.org/10.1016/j.juro.2013.02.2274