La insuficiencia cardíaca, en sí misma, es una afección cardiovascular debilitante que afecta a millones de personas en todo el mundo. En este artículo, revisaremos la intersección de la insuficiencia cardíaca biventricular severa es un tema que exige una comprensión profunda y un enfoque multidisciplinario para mejorar la calidad de vida y las perspectivas de recuperación de quienes se enfrentan a este desafío único.
El estudio “Central Extracorporeal Life Support With Left Ventricular Decompression to Berlin Heart Excor: A Reliable [Bridge to Bridge] Strategy in Crash and Burn Patients”1 tuvo como propósito comparar a los pacientes que padecían una insuficiencia cardíaca biventricular severa y a quienes se les implantó un dispositivo Berlin Heart Excor, ya sea en situación de shock cardiogénico (SC) o sin necesitar soporte vital extracorpóreo (SVEC) previo a la cirugía, como una transición hacia un dispositivo de largo plazo.
En total, se llevaron a cabo procedimientos en 40 pacientes consecutivos que presentaban insuficiencia cardíaca biventricular grave. Veinte de ellos (equivalente al 50%) se sometieron a la implantación del Berlin Heart Excor en situación de estado de shock cardiogénico, mientras que los otros veinte (también el 50%) se sometieron al procedimiento de control, sin necesidad de soporte vital extracorpóreo (ECLS) previo, en un período que abarcó desde marzo de 2007 hasta mayo de 2015.
En este artículo, analizamos la experiencia de los autores tratando a pacientes con insuficiencia cardíaca biventricular severa que han sido sometidos a la inserción del dispositivo Berlin Heart Excor, ya sea con o sin la requerida asistencia de ECLS (sistema de asistencia ventricular y pulmonar extracorpórea) antes de la operación.
El estudio consistió en una revisión retrospectiva de información recopilada de manera prospectiva en una única institución.
En el Hospital Harefield , entre marzo de 2007 y mayo de 2015, se llevó a cabo la implantación de dispositivos Berlin Heart Excor (Berlin Heart GmbH, Berlín, Alemania) en un total de 40 pacientes consecutivos que padecían insuficiencia cardiaca biventricular grave. De estos pacientes, 20 (50%) requirieron asistencia de oxigenación por membrana extracorpórea (ECLS) antes de la cirugía, mientras que los otros 20 (50%) no la necesitaron. Todos los individuos del grupo que necesitó ECLS presentaban una insuficiencia cardiaca severa y, en algunos casos, también tenían problemas respiratorios, como se había definido previamente.
Este estudio fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional y no se requirió el consentimiento del paciente. Se compararon retrospectivamente los datos demográficos y las características iniciales de ambos grupos, así como los resultados a corto y largo plazo, incluyendo tasas de mortalidad y complicaciones.
El propósito de este estudio fue comparar a los pacientes que sufren de una grave insuficiencia cardíaca biventricular a quienes se les implantó el dispositivo Berlin Heart Excor, ya sea en un estado de shock cardiogénico (SC) o sin necesidad de soporte vital extracorpóreo (SVEC) antes de la operación, como una medida temporal hasta la implementación del dispositivo a largo plazo. En un período que abarcó desde marzo de 2007 hasta mayo de 2015, se sometieron un total de 40 pacientes consecutivos con insuficiencia cardíaca biventricular grave a la implantación del Berlin Heart Excor. La mitad de estos pacientes tenía un estado de SC (n=20, 50%), mientras que la otra mitad no lo tenía y se consideró como grupo de control (n=20, 50%).
Se realizó una comparación retrospectiva entre los dos grupos en términos de datos demográficos y características iniciales antes de la operación, así como en cuanto a los resultados a corto y largo plazo, incluyendo tasas de mortalidad y complicaciones. No se observaron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a la demografía y las características clínicas previas a la operación. La edad promedio en el grupo con SC y en el grupo control fue de 43.5 ± 19.4 y 41.3 ± 16.4 años, respectivamente (P=0.705), y el porcentaje de pacientes de género femenino era similar en ambos grupos (P=1.000). Sin embargo, los pacientes en el grupo con SC presentaban niveles más elevados de lactato (P=0.037), aspartato aminotransferasa (P<0.001) y alanina aminotransferasa (P<0.001) antes de la operación, todos los cuales disminuyeron significativamente después de la cirugía (P=0.004, P=0.017 y P=0.001, respectivamente), y no mostraron diferencias estadísticas en comparación con los valores del grupo de control (P=0.597, P=0.491 y P=0.339, respectivamente).
En el período después de la cirugía, los pacientes en los grupos de control y ECLS experimentaron tasas estadísticamente comparables de diversos eventos adversos. Esto incluyó insuficiencia hepática (30% en comparación con 35%, P = 0.736), insuficiencia renal (45% en comparación con 70%, P = 0.110), la necesidad de volver a abrir la herida (35% en comparación con 60%, P = 0.113), eventos cerebrovasculares graves (35% en comparación con 30%, P = 0.736), sepsis (10% en comparación con 25%, P = 0.407), infección de la herida (20% en comparación con 30%, P = 0.716), isquemia abdominal que requirió cirugía (28.6% en comparación con 36.8%, P = 0.719) y síndrome de dificultad respiratoria aguda (25% en comparación con 35.3%, P = 1.000). Además, la proporción de pacientes que necesitaron un trasplante fue similar entre los grupos de ECLS y control (40% en comparación con 52.6%, P = 0.429).
Utilizar ECLS en pacientes críticos con insuficiencia cardíaca como preparación para la implantación del dispositivo de asistencia ventricular Excor de Berlin Heart se considera seguro y se relaciona con una mejora en la función de los órganos finales, lo que resulta en una alta tasa de supervivencia tanto a corto como a largo plazo, y una incidencia de complicaciones graves comparable a la de los pacientes que no requieren asistencia con ECLS antes de la cirugía.
La posibilidad de mejorar significativamente la supervivencia de un considerable número de pacientes que sufren de shock cardiogénico y fallo pulmonar se logra mediante el uso de soporte vital extracorpóreo central, que incluye una descompresión ventricular izquierda selectiva, como un puente de rescate hacia un apoyo a largo plazo, antes de que se cuente con un órgano adecuado.
La estrategia resultó particularmente apropiada para pacientes cuyo estado neurológico es incierto, y por lo tanto, cuya idoneidad para un trasplante cardíaco o apoyo a largo plazo es cuestionable. Además, el enfoque permitió la rápida recuperación de órganos vitales en pacientes que, de otra manera, no serían candidatos para recibir asistencia a largo plazo. No obstante, a pesar de los excelentes índices de supervivencia tanto a corto como a largo plazo, aún existen problemas importantes que necesitan ser abordados, como las complicaciones perioperatorias, como el fallo multiorgánico, eventos cerebrovasculares y infecciones relacionadas con el dispositivo, con el fin de mejorar aún más los resultados.
Consulta el estudio completo: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27862040/
Referencia:
1 Weymann, A., Farag, M., Sabashnikov, A., Fatullayev, J., Zeriouh, M., Schmack, B., Arif, R., Müller, F., Alt, C., Raake, P., Patil, N. P., Popov, A., Simón, A., Kretzler, M., & Ruhparwar, A. (2016). Central Extracorporeal life support with left ventricular decompression to Berlin Heart ExCor: a reliable “Bridge to bridge” strategy in crash and burn patients. Artificial Organs, 41(6), 519-528. https://doi.org/10.1111/aor.12792
