Las hemorragias por várices esofágicas representan una complicación médica grave y potencialmente mortal, especialmente en pacientes con enfermedad hepática avanzada, como la cirrosis. Aunque existen estrategias terapéuticas efectivas para controlar este tipo de hemorragia, un subconjunto de pacientes presenta hemorragias refractarias que no responden al tratamiento convencional.
Estas hemorragias refractarias, caracterizadas por su persistencia o recurrencia a pesar de las medidas terapéuticas iniciales, plantean un desafío clínico significativo y pueden llevar a tasas de mortalidad alarmantes.
Aproximadamente el 10% de los episodios de hemorragia no responden a la combinación de tratamientos con agentes vasoactivos y endoterapia, y esta situación se asocia con una tasa de mortalidad de hasta el 50%. La gravedad de la enfermedad hepática y la elevada presión en el sistema portal son factores cruciales en este contexto.
En algunos pacientes, no es posible utilizar la derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS) debido a un elevado puntaje MELD (Modelo para la Evaluación de Enfermedad Hepática). En este estudio, nuestro propósito fue evaluar la efectividad de los stents autoexpandibles DE (siglas en inglés) en el control de hemorragias provenientes de várices esofágicas resistentes en pacientes que padecen insuficiencia hepática aguda o crónica.
El estudio “SX-Ella Stent Danis controla eficazmente el sangrado por várices refractarias en pacientes con insuficiencia hepática aguda o crónica”1, incluyó a 88 pacientes que presentaban insuficiencia hepática, ya sea en su forma aguda o crónica (con una edad promedio de 47,3 ± 10,9 años), y que sufrían hemorragias por várices esofágicas refractarias. A estos pacientes se les implantaron stents DE (Grupo A, n = 35), mientras que otro grupo de pacientes continuó recibiendo terapia endoscópica repetida y agentes vasoactivos (Grupo A, n = 35) o solo terapia endoscópica repetida y agentes vasoactivos (Grupo B, n = 53). Se aplicó un proceso de emparejamiento basado en la puntuación de riesgo de propensión (PRS) para evitar cualquier sesgo de selección. Se realizó un análisis de regresión de Cox de riesgo competitivo para identificar eventos específicos, como la muerte relacionada con hemorragias gastrointestinales.
Resultados:
La mayoría de los pacientes (78,4%) eran alcohólicos y presentaban una puntuación MELD promedio de 45,9 ± 20,1. El control inicial del sangrado fue significativamente superior en el grupo de stents Danis en comparación con los grupos de control, tanto en las cohortes previas al emparejamiento (89% frente al 37%; p < 0,001) como en las cohortes emparejadas mediante PRS (73% frente al 32%; p = 0,007). Además, la tasa de mortalidad relacionada con hemorragias también fue significativamente menor en el grupo de stents Danis en comparación con los grupos de control, tanto en las cohortes previas al emparejamiento (14% frente al 64%; p = 0,001) como en las cohortes emparejadas mediante PRS (6% frente al 56%; p = 0,001). En un modelo multivariado de riesgo competitivo de Cox, los pacientes a los que se les colocó un stent Danis mostraron una reducción significativa en la mortalidad, tanto en las cohortes previas al emparejamiento (p = 0,04, HR 0,36, IC 95% 0,13-0,96) como en las cohortes emparejadas mediante PRS (p < 0,001, HR 0,21, IC 95% 0,08-0,51).
Conclusiones:
Los stents Danis autoexpandibles demostraron ser altamente eficaces en el control de las hemorragias por várices esofágicas resistentes y redujeron la tasa de mortalidad en pacientes con insuficiencia hepática grave.
Referencia:
1 Maiwall, R., Jamwal, K. D., Bhardwaj, A., Bhadoria, A. S., Maras, J. S., Kumar, G., Jindal, A., Choudhury, A., Anand, L., Sahney, A., Kumar, A., Sharma, M. K., Sharma, B. C., & Sarin, S. K. (2017). SX-Ella Stent Danis effectively controls refractory variceal bleed in patients with Acute-on-Chronic liver failure. Digestive Diseases and Sciences, 63(2), 493-501. https://doi.org/10.1007/s10620-017-4686-8
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